首席记者 姚常房 刘志勇 叶龙杰
本报记者 张磊 甘贝贝 李琳 阎红
过去一年，强基层的话题频繁引起行业内外的关注。“2019年基层工作看到了一束光，2020年要迎着光，往深处走。”不久前召开的全国卫生健康工作会议，多位省级卫生健康委掌门人表示，加快构建更加完善的医联体政策体系，进一步健全基层医疗卫生服务体系，引导优质医疗资源向基层下沉的体制机制尽早确立等，都是各省2020年强基层的工作重点。
规范建设，医联体完善体系
2019年，国家卫生健康委在118个城市开展医联体网格化建设试点，在2个省和567个县组建1224个紧密型县域医共体。今年全国卫生健康工作会议提出，2020年，要规范医联体的建设和管理，加快构建较为完善的医联体政策体系，这是推进分级诊疗制度落地的关键。各地纷纷拟定了计划书。
山西省是国家紧密型县域医共体建设两个试点省份之一。2019年，该省在全国率先启动县域医疗卫生一体化改革地方立法工作，117个县级医疗集团试点“一兼两管三统一”医防融合管理模式。2020年，山西省计划继续理顺县医疗集团管理体制机制，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，加快推进城市医疗集团和县级医疗集团网格化布局建设，引导医联体内形成顺畅的转诊机制，促使优质资源下沉。
另一个试点省份是浙江省。浙江省卫生健康委党委书记、主任张平介绍，该省2020年将通过“模块式”推进医共体改革。强化清单式管理，制定年度重点任务清单，分块探索医共体模式下的人才培养、人事岗位管理、财务管理、分级诊疗、家庭医生签约等体制机制。张平特别强调，还要加大财政投入力度，科学调整财政投入方式，逐步化解医共体成员单位符合条件的历史债务，让医共体“轻装上阵”。
“2020年，海南省将从建设医联体、医共体入手，加快推进分级诊疗制度建设。”该省卫生健康委党组成员、副主任周国明介绍，海南省将重点抓好昌江、琼海、文昌、保亭4个紧密型医共体试点建设和海口、三亚两个城市医联体建设国家试点。
2020年，重庆市把医共体建设聚焦在医共体的“三通”建设，即建设“医通、人通、财通”的医共体模式。该市卫生健康委党委书记、主任黄明会介绍，以病种、公共卫生服务、药事服务下沉，推动区域内医疗资源共享，服务同质和医防融合，实现“医通”，形成服务共同体；以人员统筹使用、岗位管理、职称评价、绩效考核及薪酬分配机制，推动卫生技术人员下基层，实现“人通”，形成责任共同体；以绩效考核及薪酬推动会计统一核算、药械集中采购，以及医保总额统筹使用和财政投入等，实现“财通”，形成利益共同体。
稳扎稳打，提升基层能力
“强基固本”是河北省2020年的关键词。该省卫生健康委党组书记、主任梁占凯表示，2020年，河北省将实施基层公共医疗卫生服务能力提升民心工程，出台《关于加强基层医疗卫生服务体系建设和改革的实施方案》，发挥家庭医生健康“守门人”作用，加大全科医生、儿科医生培养力度，满足群众看病就医需求。
在边疆，提升基层能力从问题出发。2019年，新疆生产建设兵团投入1800多万元，开展连队卫生室标准化建设，消除基层机构、人员“空白点”，在强基层方面迈出了坚实的一步。“机构的标准化建设实现了，提供的医疗卫生服务是不是规范标准的？有没有制度化的考核？这些都是强基层的深层内涵。”新疆生产建设兵团卫生健康委主任孙新春说，在强基层方面，兵团将充分利用信息化的技术手段，弥补基层服务能力的不足，“连队卫生室要向健康小屋的方向发展，充分发挥可穿戴设备和远程诊疗的作用，让群众在基层就能尽可能地解决看病就医问题”。
今年，云南省提升基层能力列出具体规划。该省卫生健康委主任杨洋介绍，全省开展“五项目一活动”——通过实施基层临床服务能力建设项目、基层卫生人才能力提升培训项目、基层医疗卫生机构设施设备标准化建设项目、基层医疗卫生人员学历提升项目、基层医疗卫生机构慢性病管理能力提升项目，开展优质服务基层行和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等级评审活动，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。
宁夏回族自治区的计划稳扎稳打。该区政协副主席、卫生健康委主任马秀珍表示，2020年实施基层卫生服务能力提升工程。加快建设城市社区卫生服务机构，扎实推进“优质服务基层行”活动，对标国家乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力评价标准，持续推动基层医疗卫生机构提档升级，确保2020年新增20所基层医疗机构达到国家基本标准，力争1所机构达到国家推荐标准。
各归其位，县乡村任务不同
全国卫生健康工作会议提出，今年要进一步优化医疗资源配置，加快形成“国家有高峰、区域有高原、地市有高低、县域有中心、以医联体为贯穿纽带”的格局。
辽宁省的焦点集中在县域。辽宁省卫生健康委党组书记、主任王桂芬指出，辽宁省2019年启动并实施“大病不出县”两年行动计划，2020年是辽宁省“大病不出县”两年行动计划的攻坚年。该省将重新构建新型县域医疗卫生服务体系：即构建以县级医院为龙头、县域医共体为核心的县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系。在村一级，2020年，辽宁省将加强乡村医生队伍建设，从制度层面上加强乡村医生管理，解决在岗乡村医生养老问题，保障乡村医生待遇，拓宽乡村医生职业发展前景，以乡带村提升村卫生室的服务能力。
“如今，贵州省所有行政村都有政府办的卫生室。”贵州省卫生健康委党组书记、主任李奇勇介绍，“央视《新闻联播》头条新闻，以贵州省龙河村卫生室作为全国基层医疗强起来的缩影，展示健康中国建设成就辽宁省。”为解决老百姓看病就医“难贵远”的问题，贵州省创新开辟远程医疗“贵州路径”，在全国率先建成覆盖省、市、县、乡四级公立医疗卫生机构的远程医疗服务体系，今年将继续完善此项工作。
在中原大地，人口大省河南计划采用县带乡、乡带村，构建城乡融合的分级诊疗服务模式和服务体系。该省卫生健康委党组书记、主任阚全程指出，河南省2019年推进了28个县作为试点，取得明显成效。今年要把县做强，所有的县级医院要达到二甲以上的标准，在县里能治疗150个病种；把乡做活，在乡里面能看70个病种；把村做稳，在村里能看20个病种，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。
同样是北方大省，河北省在2020年计划推进以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院村卫生室为载体的基层公共医疗服务体系建设，全面推开乡村一体化管理，行政村配备村医全覆盖，激发基层活力。
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