11月17日，四川省政府网站发布公告，宣布凉山彝族自治州普格县、美姑县、布拖县等7个国家级贫困县摘帽脱贫。至此，四川省88个贫困县全部清零。四川省凉山州是全国最大的彝族聚居区，是从奴隶社会直接进入到社会主义社会的典型。多种因素交织，导致其成为四川脱贫攻坚难啃的“硬骨头”。随着脱贫攻坚的深入推进，四川健康扶贫工作的包围圈逐渐缩小到凉山州。近日，健康报社采访团队奔赴凉山州，深度调研了4个艾滋病防治和健康扶贫攻坚重点县中的美姑县、布拖县，看到了当地为脱贫摘帽所做的努力与坚持。
□ 首席记者 姚常房 本报记者 喻文苏
地处横断山脉，大小河流纵横交错，一个个村寨散落在高山深谷之中。这里是“三区三州”深度贫困地区之一的四川省凉山州，我国艾滋病疫情的四大重灾区之一。3年前，国家卫生健康委和四川省政府共同启动实施凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。如今，当地新发感染率等11项艾防核心指标全部达标。“目前，2021年～2025年凉山州的艾滋病防治规划初步方案已经出来了，2021年～2030年的规划也有了一些想法。但是，凉山的艾防攻坚肯定不是3年就能完成的，我们的措施至少要规划到2035年。”挂职到凉山州卫生健康委担任副主任的四川省疾控中心副主任唐雪峰说。
沙玛家的故事
戴黑色包头的沙玛（化名）背着一箱方便面和8瓶橙味饮料，从美姑县洛俄依甘乡的商品街走了一个半小时，回到阿卓瓦屋村的家。
村头最近有施工队在修路，沙玛卖点小商品给工人们，补贴家用。刚进院门，“咯咯咯”“喔喔喔”“咩咩咩”的声音交织在一起，十几只鸡和4只羊围了上来。多年前，她丈夫吸毒感染艾滋病后，传染给了沙玛，他们的4个孩子只有一人幸免感染。但是一家人一直拒绝接受任何治疗。美姑县人民医院副院长吉曲乌体带着专家上门做工作，总被挡在门外。
后来，丈夫去世了，被艾滋病折磨的沙玛已经无力劳作，然而最大的孩子十几岁，最小的才6岁，沙玛得活下去。当吉曲乌体和专家再次来到沙玛家时，她终于同意治疗。经过一段时间的规范化治疗，沙玛跟正常人已经没有什么区别，能照顾家畜，种点土豆、玉米，孩子们也都上学了。
美姑县是凉山州最大的彝族聚居区之一，彝族群众占总人口的99.6%。“风俗习惯、生活环境以及教育的匮乏，使群众对疾病的认知不足。”刚开始做艾防的时候，从医院到村头，吉曲乌体四处碰壁，很多感染者不配合治疗。但吉曲乌体没有放弃，一次又一次入户做工作。来自北京、重庆等地的专家带头入村入户，调查治疗失败和拒绝治疗的原因。
经过努力，整个凉山州的艾滋病防治工作都有了质的飞跃。唐雪峰2018年刚到凉山的时候，接到的任务是将抗病毒治疗覆盖率、成功率提高到90%以上。“不可能完成的任务。”那时的他心里嘀咕着。现在，这个目标不仅实现了，而且完成得更好。
“从手里进肚子”
采访中，沙玛家来了一位特殊的客人——塔基（化名），一名督导服药员。他的主要工作是看着沙玛将拉米夫定片、依非韦伦片等3种药吃下去。“要保证患者的药从手里进肚里，而且药量、药品准确。”唐雪峰说，督导服药员要看着患者吃完药后，“喝两口水，再张张嘴”。
在凉山，艾滋病防控不能放过每一个细节。防控策略、管理、技术等都已经非常成熟，为什么一些工作目标仍然达不到？唐雪峰说，关键是措施没有真正落到实处，最后一公里、最后一米、甚至最后一厘米没有做好。所以，3年攻坚期的整体工作思路就是坚持既定的好策略，主抓落实。“比如，进行了全人群筛查，体检率超过98%。”
事实证明，落实细如发丝的防控策略是有效的。督导服药员最早发端于布拖县的木尔乡。2013年，木尔乡抗病毒治疗覆盖率仅为45.5%，成功率为45.2%；2020年，全乡抗病毒治疗覆盖率达95.22%，成功率达94.86%。现在，木尔乡6个村28个村民小组共设立28个督导服药点，配备28个组级督导服药员。同时，将小组长的女性家属确定为该组的母婴员，负责女性感染者的督导服药和预防母婴传播等工作。
能让好点子落地的一个重要支撑是木尔乡建立了激励机制。组长、组级母婴员的劳动报酬，根据其管理感染者人数及治疗效果等进行核算和兑现，每个组长家庭基础工资平均每月达600元左右。
为抓落实，凉山州做到了3个到位，即人员到位、责任到位和保障到位。州县两级医院、疾控中心、妇计中心成立管理办公室，17个县市分为3个层次，3个机构管理办公室的人员总数分别不得少于10个、8个和6个，专门从事艾防工作；在乡镇村组建“1﹢m﹢n”的工作体系，“1”指各乡镇党委、政府主要领导、分管领导、艾防专职副书记等，“m”指各乡镇卫生院负责人、艾防专职人员，“n”包括村医、艾防员、母婴员、村组干部、驻村工作队员等。目前，凉山州有12000多人从事艾滋病防控工作。3年攻坚，各级财政累计投入资金8.05亿元，筹集社会防艾资金2.9亿元。
凉山州的艾滋病防控还抓了3个主要矛盾：抗病毒治疗、母婴阻断、宣传干预。对治疗失败的个案，面对面调查分析，制订一人一策的治疗方案。根据个案分析得来的信息，将人群进行细分为外出务工感染者、自发搬迁感染者、监管场所感染者、在家依从性差的感染者、思想顾虑重的感染者、涉毒感染者等，然后按照不同人群细分工作模式，核心是“人盯人”。今年9月1日，《凉山彝族自治州艾滋病防治条例》实施，这是凉山州重大传染病防治领域制定的首部地方性法规。在法律的护航下，凉山州向“零艾滋”迈进。
希望能够螺旋式上升
1956年，凉山破除奴隶制度，在社会形态上实现了“一步跨千年”。而如何在健康、经济、文明上实现“一步跨千年”，路也还很漫长。大家最担心的是脱贫攻坚期过后的“守城”工作。近年来，凉山州积极承接国家和省系列支持政策，整合一切资源、集中全部力量攻坚克难。强大的外援队伍为凉山脱贫奔小康打牢了基础。采访中，无论是县级医院还是乡镇卫生院，到处都能看到支援人员的身影。在美姑县牛牛坝乡镇卫生院，帮扶人员占了近一半；在美姑县人民医院，20多名来自全国各地的医生正在驻点帮扶；在布拖县人民医院，来自省内外的75名医疗技术专家，分别在临床、医技科室和管理岗位帮扶指导……目前，国家、四川省支援凉山的人员达2000余人。但是，待攻坚完成、人员撤离后，怎么办？唐雪峰说，“肯定不会一下子撤走，有个过程”，但是即便如此，在基层网底能力不够强的当下，仍然存在较大风险。艾滋病防控工作纳入脱贫攻坚，给了干部很大压力，大家都是在高压状态下工作，已经出现了疲态。如果相关人员全部变动，又需要重新培养一批，难度也不小。“而且很多人没有去想这么干的好处是什么，内生动力很差。”“3年还是太短了。”唐雪峰举例，在调查抗病毒治疗失败的原因时，虽然有详细的辅助调查表，但是当地工作人员的调查、沟通能力仍然有限，导致调查结果不理想。“这些能力都不是一天两天能培养出来的。”健康扶贫要久久为功，这一点是大家的共识。采访期间，凉山州卫生健康委正与中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心党委书记刘中夫带领的专家，一起讨论如何让艾滋病母婴阻断的效果更好一些。
唐雪峰说，翻看三年攻坚，凉山州建了很多制度，有管理上的，也有技术上的，尤其是在督促落实上下足了功夫。未来成效不求直线攀升，但要能够螺旋式上升。
