□ 首席记者 姚常房 本报记者 喻文苏
四川省凉山州艾滋病防控任务比较重。健康报调研团队在美姑县和布拖县的县医院、妇幼中心、乡镇卫生院、村寨等地采访中发现，为了防艾，医疗卫生服务体系中的每一环，都付出了更多的努力。
县医院不一样了
呼吸困难、心率减慢、血氧饱和度下降，神志模糊……3个月前，42岁的艾滋病患者小吉在村医的护送下，来到美姑县人民医院感染科。经抢救，小吉心率、血氧饱和度恢复正常，意识慢慢恢复。
“这种病例以前根本不敢收。”医院感染科主任陈开友坦言，虽然早在2010年8月就成立了县抗病毒治疗中心，但没有独立的感染科，无法满足传染性疾病住院患者需求，也制约了美姑县艾滋病合并机会性感染患者的住院诊治。加上美姑县山高路远，交通不发达，很多病人干脆放弃了治疗。
3年前，大批支援人员陆续来到美姑，改变了县医院的样子。
“来的时候，感染病人多半收治在大内科。”2018年来到美姑县人民医院的乐山市人民医院支援医生易斌回忆，去年4月1日，医院感染科建立，刚开始只有1名患者。之后，陆陆续续来了几十位帮扶医护人员，很多人一待就是1年多。
美姑县人民医院院长马泽伟说，最早医院抗病毒治疗中心和感染科仅有一名副主任医师和一名住院医师，对艾滋病防治工作及传染科工作业务不熟，艾防工作举步维艰。最困难的时候，外地医护人员来了，全年无间断驻点。
郭娜是北京佑安医院感染中心的一名医生，2019年8月来到美姑，担任县医院抗病毒治疗中心主任。她跟同事规范了抗病毒治疗中心规章制度，重新进行组织架构，细化人员责任分工，还建立了科室绩效考核管理制度，完善了转介流程，制订了抗病毒治疗质控方案，指导临床教学、査房、疑难病例讨论等。
记者看到，位于县医院门诊楼三层的感染科现在已有46张病床，一条20米左右的走廊里还加了八九张病床。“现在，月出院病人达到120人次～150人次，病房一直处于超负荷运营状态。”陈开友说，科室会诊疑难危重病例156例。医院新的感染科病区最晚年底就能投入使用，病床数量能翻一番，还设置了负压病房。
目前，美姑县人民医院已有30多位可以胜任艾防工作的本地医务人员。
支援人员是凉山州卫生健康事业发展的“靠山”。据了解，目前，国家、省支援凉山的人员达2000余人。
如今，凉山州贫困县县级综合医院均达到二级甲等水平，全州也建起重大疾病公共卫生医疗救治中心。
拧成了一股绳
在凉山，有一条无缝衔接的闭环服务链条，串起了老年人、孕产妇、儿童等重点人群的全生命周期照护。在这之中，阻断艾滋病病毒母婴传播有了突破。
凉山州卫生健康委副主任唐雪峰说，阻断母婴传播有几个关键点。比如感染艾滋病病毒的女性一旦怀孕，如果继续妊娠，则应强化抗病毒药物干预及住院分娩等措施阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。
对应这些环节，从村医到乡镇卫生院，再到县医院、县妇幼保健院等都做了充分的准备。
“如果能动员11周内的孕妇到医院做产检，有奖励。超过11周不来的，村医要受到处罚。”美姑县牛牛坝乡中心卫生院院长吉克伊颖说，当地很多人没有产检意识。目前，凉山州把艾防知识纳入各级党校、中小学校、农民夜校和技能培训学校的必修课程。
采访中，科学喂养中心引起了记者的注意。在布拖县妇计中心的科学喂养中心，住着孕妇、hiv阳性的妈妈和新生儿。布拖县妇计中心副主任邓红霞说，很多乡村妈妈缺乏必要的科学喂养知识，比如喂养设备如何冲洗和消毒，冲调奶粉的水温控制在多少摄氏度等。“预产期前的5天～10天，阳性孕妇由村医或者母婴员护送到县医院或县妇幼中心等待分娩。分娩后转入科学喂养中心，免费住42天。其间，进行床旁健康教育，要求产妇掌握以艾滋病为主的疾病防治知识等。”
唐雪峰说，凉山州要求各地对每一个怀孕的感染妇女进行个案管理，确保有效阻断母婴传播。一旦有个别案例没有成功阻断，要进行详细的调查，找出问题所在。他还表示，目前，凉山州正在努力实现母婴传播阻断“六个全覆盖”，即阳性育龄妇女治疗管理全覆盖、已达生育上限阳性育龄妇女长效节育全覆盖、阳性孕妇全程阻断全覆盖、阳性产妇县级医院分娩全覆盖、阳性产妇科学喂养指导全覆盖、阳性儿童和单阳家庭抗病毒治疗全覆盖。
坚守与困惑
每一次接诊都是一次与艾滋病病毒的“短兵相接”，职业暴露风险随时都在。一天，布拖县人民医院王康（化名）医生接生的时候，被产妇羊水喷了一脸，眼睫毛沾了不少。
这种情况经常发生，医务人员已经“免疫”了。下手术台后，医生马上清洗，然后自觉服用一个月抗病毒药物。目前，新生儿科和儿科总共有30多名医务人员，医护床位比基本平衡。而且医务人员基本都是本地人，人员算是稳定。
但是，最近古贤德又头疼了。“医院妇产、儿科能力比较强，政府希望我们能承担起区域医疗中心的重任。所以，两个科室正在扩容，床位将达到近100张，人员又要捉襟见肘了。”
“本科以上的很难招，大部分是大专生。”美姑县人民医院感染科主任陈开友说，在这里，工作环境比较差、风险更高，人才流失严重。虽然大专生培养周期会更长，但是相对稳定。“说得直白点，高水平人才固然好，但是留不住。”
来的人待久了，也发愁。“医学发展很快，在这里待3年和在原来单位或者更高水平的医院待3年，效果是不一样的。等我们回到单位后，会比较难适应。”在美姑县人民医院帮扶了近3年的易斌有自己的苦恼，“我们都是做业务的，真的害怕掉队。回到单位后，一定要申请机会出去进修。”帮扶期间，为了不掉队，易斌和伙伴们每天早晚都通过互联网听课，学习最新的医学知识。
目前，四川省举全省之力支持凉山州健康扶贫攻坚。目前仍然有不少短板弱项需要进一步补齐加强，包括部分大病患者自付绝对金额较高的现象仍然存在；乡村医疗卫生机构“空白点”消除的稳定性需要关注；医疗服务能力和优质医疗资源配置有待进一步提升；本土卫生人才的培养还需加强；艾滋病等重大传染病防治压力依然较大；健康管理工作需进一步加强，贫困人口的健康行为、健康素养等仍需要提升。这些问题要在下一阶段巩固脱贫成效、实施乡村振兴战略中逐步解决。
