□健康报上海采访组
对上海市而言，全力以赴救治重症患者、千方百计降低病死率是当前抗疫工作的重中之重，也是实现“动态清零”的必然一步。近日，本报记者、新华社记者联合采访了国务院联防联控机制综合组上海工作组成员、国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处处长马旭东，了解当前的医疗救治情况。
■记者：近日，上海公布了多例重症患者的相关信息。在40万名感染者的高基数下，重症患者比例却不高，这是如何做到的？
马旭东：本轮上海市本土疫情传播的新冠病毒是奥密克戎亚型变异株ba.2，这个毒株传播速度比较快、隐匿性比较强，因此在短时间内感染的人口数量较多。虽然感染者已经超过40万名，但重症患者并不多。这可能有三个方面的原因：一是这个毒株感染的特点就是无症状感染者和轻症患者的占比较高；二是上海市整体疫苗接种率较高，有效阻断了患者从轻症到重症的发展；三是本轮疫情发现的阳性感染者绝大多数是核酸检测主动筛查出来的，通过“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的“四早”手段，有效降低了病情迁延为重症的患者比例。
上海公布的新冠肺炎重型和危重型病例并不多，但是感染者中，老年人的比例比较高，且伴随基础疾病的比例也比较高，因此有一部分患者尽管新冠肺炎未发展为重症，却处于基础疾病较重的状态。目前住院患者中，60岁以上老人接近三成；合并基础疾病的超过60%，目前在院的1000多名基础疾病较重的患者中40%以上合并3种以上基础疾病，主要病种为肾功能衰竭、心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、肿瘤等。
■记者：对于重症患者的医疗救治，采取了哪些方案来降低病死率？
马旭东：一是加快感染者的收治，通过加强方舱医院和定点医院建设扩充床位，尽可能让阳性感染者能够得到及时收治。通过建立市级定点医院、区域定点医院、方舱医院三级医疗救治体系，按照集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的“四集中”原则，将重症患者全部收治到高水平市级定点医院。
二是国内具有丰富救治经验的专家会同上海专家成立巡回专家组，在方舱医院和定点医院进行巡回指导，早期识别重症患者和高风险人群。国家调派了重症医疗队和方舱医疗队，分别进驻定点医院和方舱医院，开展医疗救治工作。
三是早期干预防止轻症转重症。应用武汉医疗救治经验，分别建立定点医院、方舱医院联合医务部、联合护理部、联合感控办，强化三级查房、分级护理、疑难危重病例讨论等制度的落实，对重症患者实施清单式管理，实行mdt联合查房，一人一策开展治疗。
四是新冠肺炎和基础疾病救治并重。严格按照第九版国家诊疗方案同质化、规范化治疗新冠，坚持中西医结合，同时加强专科医疗和护理力量，强化基础疾病治疗，千方百计降低病死率。
■记者：目前救治的难点在什么地方？
马旭东：一方面，是新冠肺炎重症的救治。另一方面，上海是老龄化程度比较高的城市，住院患者中合并多种基础病的高龄老人占比较高，且疫苗接种率较低，80岁以上接种率不足5%。合并基础疾病的重症患者中，35%大于80岁，救治需要多学科诊疗和较高的专科治疗能力。
另外，此次上海市定点医院与以往有很大不同，功能上不是单纯开展新冠肺炎救治的医院，而是需要具备对新冠感染的多种专科疾病患者诊疗能力的综合医院。比如，必须满足高危孕产妇、新生儿疾病、肿瘤放化疗、心脑血管疾病、急诊手术、介入手术、长期透析等医疗服务需求。以需要血液透析的新冠阳性患者为例，他们占到目前定点医院住院患者的8%。医疗与护理的工作量和难度也很大。
■记者：对于防治重症，哪些措施是必要的？
马旭东：一是疫苗接种。现有数据表明，接种疫苗确实能够有效降低新冠肺炎患者的重症转化率。建议没有禁忌证、符合接种条件的人群尽快接种新冠疫苗。
二是早发现早干预。坚持中西医结合，防止轻症转重症；早期识别高风险人群，建立亚icu进行收治，基础性疾病和新冠肺炎治疗并重，阻断进入icu的病程。
三是预防感染。强化个人防护，勤洗手、科学戴口罩、文明用餐、遵守一米线、常通风、不聚集。
四是加大药物和疫苗科研攻关力度，分秒必争地与病毒赛跑，通过更多特效药物的研发和使用，挽救更多患者生命直至终结新冠大流行。
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